Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2004 г. N 861 "Об утверждении Правил недискриминационного доступа к услугам по передаче электрической энергии и оказания этих услуг, Правил недискриминационного доступа к услугам по оперативно-диспетчерскому управлению в электроэнергетике и оказания этих услуг, Правил недискриминационного доступа к услугам администратора торговой системы оптового рынка и оказания этих услуг и Правил технологического присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям" (с изменениями и дополнениями)
Правила технологического присоединения энергопринимающих устройств потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, а также объектов электросетевого хозяйства, принадлежащих сетевым организациям и иным лицам, к электрическим сетям
Приложение N 15
к Правилам технологического
присоединения энергопринимающих
устройств потребителей электрической
энергии, объектов по производству
электрической энергии, а также объектов
электросетевого хозяйства, принадлежащих
сетевым организациям и иным лицам, 
к электрическим сетям
(с изменениями от 11 июня 2015 г., 7 мая 2017 г.)

                                   Акт
                  о выполнении технических условий(1)

 N ________                                 от "__" ____________ 20___ г.

________________________________________________________________________,
                (полное наименование сетевой организации)
именуемое в дальнейшем _________________________________________________,
                         (сокращенное наименование сетевой организации)
в лице _________________________________________________, действующего на
     (ф.и.о. лица - представителя сетевой организации)
основании ______________________________________________________________,
                  (устава, доверенности, иных документов)
с одной стороны, и _____________________________________________________,
                    (полное наименование заявителя - юридического лица,
                           ф.и.о. заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем _________________________________________________,
                            (сокращенное наименование заявителя)
в лице _________________________________________________________________,
                   (ф.и.о. лица - представителя заявителя)
действующего на основании ______________________________________________,
                             (устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий
акт о нижеследующем:
     1. Характеристики  присоединения  по   техническим       условиям от
___________________ N _____ к договору о технологическом присоединении от
______________ N _____.
     2. В ходе проверки рассмотрено выполнение
_________________________________________________________________________
           (перечень требований, пунктов технических условий)
     3. Максимальная мощность (всего) ___________ кВт, в том числе:
     присоединяемая максимальная мощность (без учета ранее присоединенной
(существующей) максимальной мощности) ________ кВт;
     ранее присоединенная максимальная мощность ___________ кВт(2).
     Категория надежности электроснабжения _____________ кВт.

Перечень точек присоединения:

N 	Источник питания (наименование питающих линий)	Описание точки присоединения	Уровень напряжения (кВ)	Максимальная мощность (кВт)	

     4. В ходе проверки произведено рассмотрение  следующих   документов,
представленных в целях подтверждения выполнения технических условий:
________________________________________________________________________.
(указываются перечень и реквизиты документов, представленных заявителем и
 (или) сетевой организацией в целях подтверждения выполнения технических
                                условий)
     5. Проведен осмотр электроустановок заявителя
_________________________________________________________________________
                   (перечень электроустановок, адрес)
сетевой организацией в лице _____________________________________________
                                (должностное лицо сетевой организации)
с участием(3)  _________________________________________________________,
        (должностное лицо субъекта оперативно-диспетчерского управления)
________________________________________________________________________,
           (ф.и.о., телефон, наименование организации, адрес)
построенных (реконструированных) в рамках выполнения технических условий
от __________ N ____  к  договору   о    технологическом   присоединении
от__________ N ____.
     В ходе проведения осмотра установлены:
     перечень и  характеристики  электрооборудования,    предъявленного к
осмотру:
________________________________________________________________________;
 (тип, мощность, напряжение, количество, длина, марка и сечение кабелей,
                  проводов, характеристики линий и др.)
     устройства релейной защиты, сетевой,  противоаварийной  и   режимной
автоматики:
________________________________________________________________________;
                (виды релейной защиты и автоматики и др.)

     автономный резервный источник питания:
________________________________________________________________________.
           (место установки, тип, мощность, напряжение и др.)
     6. По   результатам   проверки   установлено,   что     мероприятия,
предусмотренные техническими  условиями  (этапом  технических   условий),
выполнены _______________________________________________________________
________________________________________________________________________.
     7. Прочие отметки:
________________________________________________________________________.

Должностное лицо
сетевой организации		Заявитель (уполномоченный представитель заявителя)	

(должность)		(должность)	
	/				/		
	/				/		
(подпись)		(ф.и.о.)		(подпись)		(ф.и.о.)	

Должностное лицо субъекта оперативно-диспетчерского управления*(4)	
	
(должность)	
	/		
(подпись)		(ф.и.о.)	

______________________________
(1) Акт составляется сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления в случае согласования технических условий с субъектом оперативно-диспетчерского управления. В случае если технические условия согласовывались с субъектом оперативно-диспетчерского управления, а проверки выполнения технических условий в части мероприятий, выполнение которых возложено на заявителя, и в части мероприятий, выполняемых сетевой организацией, проводятся отдельно (в разное время), допускается составление отдельных актов о выполнении технических условий по результатам каждой из проверок, а именно отдельно сетевой организацией, заявителем и субъектом оперативно-диспетчерского управления либо сетевой организацией и субъектом оперативно-диспетчерского управления.
(2) Заполняется в случае увеличения максимальной мощности ранее присоединенных энергопринимающих устройств (энергетических установок).
(3) Заполняется в случае, если выполнялся осмотр электроустановок, построенных (реконструированных) в рамках выполнения технических условий, подлежащих согласованию с субъектом оперативно-диспетчерского управления.
(4) Согласовывается при составлении акта между сетевой организацией и заявителем, в случае если технические условия согласовывались субъектом оперативно-диспетчерского управления.